Двурогая матка

Аномалии развития матки состоят из ряда структурных пороков развития, возникающих в результате аномального развития мюллеровых протоков. Распространенность этих аномалий колеблется от 0,001 до 10% в общей популяции и от 8-10% у женщин с неблагоприятным репродуктивным анамнезом (бесплодием или привычным невынашиванием).Эмбриологическое развитие женской репродуктивной системы тесно связано с развитием мочевой системы, и аномалии в обеих системах могут происходить у 25% новорожденных девочек .

Формирование женской репродуктивной системы плода начинается между пятой и шестой неделями беременности, с появлением урогенитального гребня, развивающегося из промежуточной эмбриональной ткани, и миграцией половых клеток, происходящих из специализированного эпителия. Развитие женщины определяется отсутствием Y-хромосомы (и, следовательно, отсутствием фактора, определяющего развитие семенников) и наличием двух X-хромосом.

Примерно на девятой неделе образуются яичники и сосуществуют вольфианские (мезонефрические) и мюллеровы протоки. Отсутствие тестостерона приводит к атрофическому перерождению протока Вольфа, тогда как отсутствие антимюллерового гормона позволяет дифференцировать проток Мюллера. Хвостовые части этих протоков сливаются, образуя маточно-влагалищный канал, который позже приводит к образованию шейки матки и матки, а также к верхней трети влагалища. Полное развитие влагалища происходит за счет слияния структур мочеполовой пазухи и бугорка Мюллера. Черепная часть протока, то есть та часть, которая не соединяется с остальными тканями, открывается в брюшную полость, вызывая образование фаллопиевых труб.

Такие события, как гипоксия (кислородное голодание), возникающая во время беременности, использование таких лекарств, как метотрексат или диэтилстилбестрол, ионизирующее излучение и вирусные инфекции, также могут способствовать возникновению пороков развития мюллеровых протоков. Среди препаратов, вызывающих пороки развития Мюллера, талидомид и диэтилстилбестрол приводят к порокам развития полости матки. Диэтилстилбестрол, нестероидный эстроген, широко использовался в 1950-х годах, главным образом в Соединенных Штатах, для лечения различных акушерских состояний, особенно выкидыша и преэклампсии. Следовательно, у дочерей женщин, которые принимали это лекарство, были выявлены аномалии, состоящие, в частности, из влагалищной аденокарциномы и деформаций полости матки (в частности, седловидной матки).

Седловидная матка

Седловидная матка - это форма аномалии или изменения матки, представляющая собой мягкую форму перегородки полости матки.

Приданной аномальной анатомии миометрий области маточного дна (верхняя часть матки, противоположная шейке матки) опускается внутрь в полость матки, возможно, вызывая небольшую перегородку. Это разделение является частью причины, по которой седловидную матку так сложно определить, так как ее трудно отличить от более выраженных двурогих маток. Фактически в Европе термин «седловидная матка» даже не используется, так как все эти матки или подпадают под категорию нормальной или аномальной матки. Тем не менее, седловидная матка составляет 70% от всего числа встречающихся аномалий матки.

Патофизиология

Порок развития матки, такой как седловидная матка, является результатом недостаточности органогенеза или слияния, или реабсорбции протоков Мюллера. Нарушения в органогенезе связаны с неполным развитием одного или обоих протоков Мюллера, что приводит к агенезу, гипоплазии матки или единорогу матки.

Дефекты слияния возникают в результате неполного слияния хвостовой части с мюллеровыми протоками (боковое слияние) или неполного слияния структур урогенитального синуса с мюллеровым бугорком (вертикальное слияние). Чаще всего именно неудачи при латеральном слиянии могут привести к формированию седловидной матки. После каудального слияния протоков оставшаяся часть центральной перегородки реабсорбируется. Реабсорбционная недостаточность приводит к образованию в матке частичной перегородки, что и является признаком седловидной матки.

Признаки и симптомы седловидной матки

Женщина, имеющая такую аномалию развития, как седловидная матка, могут даже не подозревать о своей проблеме и не приводить к каким-либо репродуктивным нарушениям; таким образом, происходят нормальные беременности. Действительно, нет единого мнения о связи седловидной матки и периодической потери беременности. Соответственно, состояние может быть вариацией нормы или патологией.

Мюллерова аномалия седловидная матка часто бывает бессимптомной и часто пропускается при обычных гинекологических осмотрах. Тем не менее, анамнез тазовых болей после менархе, дисменореи и увеличения объема живота являются жалобами, характерными для наличия этой аномалии матки. Кроме того, может присутствовать первичная аменорея и изменения в менструальных циклах.

В редких случаях седловидной матки с функциональным эндометрием встречаются гематометра и гематокольпос.

Тем не менее седловидная матка,как правило, протекает бессимптомно и часто диагностируется только тогда, когда пары с повторным выкидышем или бесплодием в анамнезе находятся на стадии обследования.

Гипотезы, разработанные для объяснения плохого акушерского прогноза у женщин с мюллеровыми пороками развития, включают в себя уменьшение объема внутриматочного пространства; недостаточную васкуляризацию таких областей, как перегородка, более высокая сократимость и раздражительность матки, что приводит к выкидышам и преждевременным родам.

Диагностика седловидной матки

Из-за сложности представлений диагностика патологии седловидной матки требует использования более чем одного метода визуализации в 62% случаев.

Гистеросальпингография - это метод, традиционно используемый для оценки состояния цервикального канала, полости матки и маточных труб. Его эффективность в диагностике седловидной матки является дискуссионной и варьируется в зависимости от тяжести порока. Значения специфичности колеблются от 6 до 60%, в зависимости от мастерства техника. МСГ позволяет точно оценить полость матки и может обнаружить наличие перегородок матки, внутриматочных синехий, подслизистых миом и полипов эндометрия. Однако, это не может быть выполнено на пациентках, которые являются девственницами, и это не позволяет видеть внешнюю анатомию матки, которая затрудняет дифференциальный диагноз. Кроме того, метод подвергает пациента ионизирующему воздействию излучения; инъекция контраста может вызвать аллергию и дискомфорт; и есть также риск перфорации матки и инфекции.

Ультрасонография имеет чувствительность около 44%, варьирующуюся в зависимости от комплекции тела пациента, опыта врача УЗ-диагностики и типа используемого датчика. Трансвагинальное УЗИ позволяет проводить более детальный анализ эндометрия, полости матки и шейки матки.Специфичность этого обследования колеблется от 85 до 92%. В последнее время трехмерная ультрасонография показала высокую специфичность и чувствительность при оценке всех аномалий матки, включая седловидную матку.

Специфичность магнитно-резонансной томографии (МРТ) составляет от 96 до 100% для диагностики пороков развития Мюллера. Магнитно-резонансная томография - это метод предоперационной медицинской визуализации, используемый в радиологии для формирования изображений внутренней анатомии и органов.