Матка формируется из эмбриональных структур, известных как мюллеровы протоки. Во время развития эмбрионов мюллеровы протоки растут, формируя основные части женской репродуктивной системы: матку, фаллопиевы трубы, шейку матки и часть влагалища.

Дифференциация женского репродуктивного тракта происходит в три этапа:

• Формирование мюллеровых протоков;
• Слияние протоков;
• Резорбция или удаление перегородки, которая их разделяла.

В случае мужского зародыша мюллеровы протоки исчезают из-за действия антимюллеровского гормона. Это причина, почему мужчины не имеют матки и поэтому не могут забеременеть.

Седловидная матка

Некоторые считают, что это разновидность матки с внутриматочной перегородкой, в то время как другие видят в ней лишь слегка измененную форму нормальной матки. Основное отличие от первого заключается в том, что перегородка менее выступающая. Именно поэтому в самых мягких случаях морфология седловидной матки похожа на нормальную матку.

Эта маточная аномалия довольно распространена. Это редко вызывает бесплодие, хотя женщине может понадобиться больше времени, чтобы забеременеть. Если это приводит к повторным выкидышам, его можно лечить хирургическим путем.

Причины, симптомы и фертильность

Нарушения во время дифференцировки протоков Мюллера могут быть вызваны врожденными дефектами или внутриутробными факторами окружающей среды, включая:

• Радиационное облучение во время беременности;
• Внутриматочные инфекции;
• Тератогенные вещества, такие как диэтилстилбестрол.

Маточные аномалии присутствуют примерно у 5,5% современного женского населения. Из женщин, которые проходят лечение от бесплодия, этот процент увеличивается до 8%. А среди тех, кто перенес невынашивание беременности или у них диагностировано необъяснимое бесплодие, эта цифра взлетает до 24,5%.

Пороки развития мюллеровых протоков, в том числе и седловидная матка, могут поставить под угрозу способность женщины забеременеть и выносить ребенка до рождения, что является основной причиной повторного выкидыша. Их влияние на репродуктивную функцию зависит от степени тяжести седловидной матки.

Большое количество пациентов с аномалиями матки не имеют симптомов. Как следствие, они не осознают, что у них есть аномалия, пока они не сделают обычное трансвагинальное УЗИ или не посетят специалиста по фертильности из-за проблем с беременностью.

Как диагностируется седловидная матка?

Мюллеровы аномалии часто распознаются в начале полового созревания - когда у подростка начинается менструация или когда у молодой женщины не наступает менархе. Это состояние также может быть диагностировано, когда у женщины возникают проблемы с зачатием или сохранением беременности. Седловидная матка связана с болями в животе или тазовой области, дискомфортом во время секса или нарушениями менструального цикла.

Технология визуализации может диагностировать мюллерову аномалию, а также может обнаружить другие существующие репродуктивные состояния. Диагностическое тестирование может включать в себя:

• тазовое ультразвуковое исследование;
• трехмерная ультразвуковая магнитно-резонансная томография (МРТ);
• гистеросальпингограмма;
• лапароскопия;
• гистероскопия.

Ультразвук использовался для оценки морфологии матки в течение более четырех десятилетий, но в прошлом его успех варьировал. Другие диагностические методы, такие как гистеросальпингография и лапароскопия, обе являются инвазивными и неудобными, и МРТ таза, которая является дорогостоящей процедурой, не так широко доступной и часто требует значительного периода ожидания, когда-то были необходимы для диагностики седловидной матки.

К счастью, новейшая форма 3D трансвагинального ультразвука может быть использована для неинвазивной и точной диагностики всех врожденных аномалий матки, в том числе и седловидной матки. Исследование, опубликованное в Американском обществе репродуктивной медицины, показало, что из-за того, что на коронарной плоскости отображаются как внешние контуры, так и внутренняя морфология матки, 3D-ультразвук чрезвычайно точен для диагностики и классификации врожденных аномалий матки.

При нынешнем хирургическом лечении многих врожденных аномалий матки попытка беременности, как правило, может быть предпринята через три месяца после операции, и прогноз успешной беременности превосходен. Это может ускорить планы по созданию семьи для пациентов, которые, возможно, беспокоились, что никогда не смогут забеременеть или выносить беременность.

Репродуктивная недостаточность и неблагоприятные исходы беременности глубоко травмируют многих женщин, поэтому знание об их структурной причине может быть очень обнадеживающим. Знание того, что что-то можно сделать, чтобы увеличить свои шансы на достижение и сохранение беременности, дает многим женщинам надежду и поддержку.

К счастью, 3D-ультразвук предлагает значительные преимущества для оценки морфологии матки. Это недорогой, широко доступный, неинвазивный и предоставляет количественную информацию о углублении дна и длине перегородки, что невозможно при других методах визуализации. Кроме того, трехмерные ультразвуковые изображения легко доступны другим клиницистам, и сохраненные ультразвуковые данные можно использовать для получения стандартизированных изображений матки.

Гистероскопическая оценка очень важна, когда пациент планирует лапароскопическую диагностику и операцию. При этом используется гистероскоп для визуализации полости матки, вводимый вагинально. Используя эту технику визуализации, обученный хирург может выявить любые аномалии матки, в том числе седловидную матку.

Как забеременеть при седловидной матке

Описанная выше патология матки – седловидная матка - может влиять на транспортировку гамет (яйцеклетки и сперматозоида), но не обязательно на процессы имплантации эмбрионов и последующее развитие. В таких случаях экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) позволит женщине забеременеть.

Когда экстракорпоральное оплодотворение является вариантом выбора, специалист выполнит цикл переноса эмбриона до фактического цикла. Цель состоит в том, чтобы определить, существует ли закупорка в матке, которую следует лечить хирургическим путем. Кроме того, это позволяет специалисту проверить, достаточно ли места в полости матки для роста эмбрионов.

С другой стороны, иногда аномалия матки требует хирургического вмешательства. Например, в случае тяжелой степени седловидной матки требуется хирургическая операция по удалению перегородки. Тем не менее, следует оценить степень развития порока, чтобы определить его влияние на репродуктивную функцию и беременность. С этой целью такие методы, как МРТ (магнитно-резонансная томография), позволяют специалистам обнаруживать и классифицировать различные типы аномалий.

Основываясь на степени тяжести, ваш акушер-гинеколог должен тщательно рассмотреть соотношение риска и пользы, прежде чем принимать какое-либо решение. Потенциальным побочным эффектом, связанным с хирургическим вмешательством по лечению седловидной матки, является повреждение стенок матки, что увеличивает риск неудачи имплантации.

Хорошей новостью является то, что последние хирургические процедуры, в том числе гистероскопия и лапароскопия, устраняют необходимость для хирурга вскрывать брюшную полость, что в значительной степени снижает количество ассоциированных рисков.